YOUTH REGISTRATION

APPLICATION FORMAT FOR RAJASTHAN YOUTH ICON AWARDS
राजस्थान युवा आइकन पुरस्कार के लिए आवेदन

जन आधार नम्बर दर्ज करें

PERSONAL DETAILS / व्यक्तिगत विवरण

Name / नाम

Father’s Name/पिता का नाम

Mother’s Name /माता का नाम

Date of Birth /जन्म तिथि

Marital Status/वैवाहिक स्थिति

Mobile Number/ मोबाइल नंबर

Email ID/ ईमेल आईडी

Landline Number/लैंडलाइन नंबर

Name of District / जिले का नाम

Address / पता

Pin Code / पिन कोड

Other detail/ अन्य विवरण

Highest Education/ उच्चतम शिक्षा

Occupation/ व्यवसाय

Field of Activity/ गतिविधि का क्षेत्र

Beneficiaries Details/ लाभार्थियों का विवरण

Beneficiaries Count/ लाभार्थियों की संख्या

Social & Economic Impact on Society/ समाज पर सामाजिक एवं आर्थिक प्रभाव

Beneficiaries details attachment/ लाभार्थियों का विवरण संलग्न करें (Attached Name and Mobile Number) (.jpg,.jpeg,.pdf only, Size:512 KB)

ONLINE PROFILES: (URL Links ONLY)/ऑनलाइन प्रोफाइल

Facebook/Instagram / फेसबुक

Personal Websites/व्यक्तिगत वेबसाइट

YouTube Channel/ यूट्यूब चैनल

LinkedIn Profile / लिंक्डइन प्रोफ़ाइल

QUESTIONNAIRE/ प्रश्नावली

Give a brief summary of your profile. (100 Words)
अपनी प्रोफ़ाइल का संक्षिप्त सारांश दें.

Describe in detail your works and achievements in the field of activity in which you are nominated for award. (300 Words)
जिस क्षेत्र में आपको पुरस्कार के लिए नामांकित किया गया है, उसमें अपने कार्यों और उपलब्धियों का विस्तार से वर्णन करें।

How long have you been working in this field ?
आप इस क्षेत्र में कब से काम कर रहे हैं?

What are the problems that you have faced? How have you addressed them? (100 Words)
आपने किन समस्याओं का सामना किया है? आपने उनका समाधान कैसे किया है? (100 शब्द)

In what ways has your work impacted the society? (100 Words)
आपके काम ने समाज को किस तरह प्रभावित किया है? (100 शब्द)

What are your future plans to make further improvement in your relevant areas of work? (100 Words)
अपने कार्य के संबंधित क्षेत्रों में और अधिक सुधार करने के लिए आपकी भविष्य की क्या योजनाएं हैं? (100 शब्द)

If you have been covered by any national/regional newspaper or TV Channel or any other Social Media Channel, please uplode the link to the same or the relevant files. If there is anything else you want to let us know that can substantiate your application, please mention it here
यदि आपको किसी राष्ट्रीय/क्षेत्रीय समाचार पत्र या टीवी चैनल या किसी अन्य सोशल मीडिया चैनल द्वारा कवर किया गया है, तो कृपया उसी या संबंधित फ़ाइलों का लिंक अपलोड करें। यदि कोई और बात है जो आप हमें बताना चाहते हैं जो आपके आवेदन को पुष्ट कर सकती है, तो कृपया उसका उल्लेख यहाँ करें।

DECLARATION/ घोषणा

I hereby declare that the details furnished above are true and correct to the best of my knowledge and belief and I undertake to inform you of any changes therein, immediately.
मैं घोषणा करता हूँ कि ऊपर दिए गए विवरण मेरे ज्ञान और विश्वास के अनुसार सत्य और सही हैं तथा मैं इनमें किसी भी परिवर्तन के बारे में आपको तुरंत सूचित करने का वचन देता हूँ।
I hereby allow, the Rajasthan Youth Board, to share the information furnished on this form. If selected for an award, I will commit to the Government of Rajasthan for bringing a change in the society
मैं राजस्थान युवा बोर्ड को इस फॉर्म में दी गई जानकारी साझा करने की अनुमति देता हूँ। अगर मुझे पुरस्कार के लिए चुना जाता है, तो मैं समाज में बदलाव लाने के लिए राजस्थान सरकार के प्रति वचनबद्ध रहूँगा।
I hereby declare that I have no criminal records. In case any of the above information is found to be false or untrue, I am aware that I may be held liable for it.
मैं यह घोषणा करता हूँ कि मेरा कोई आपराधिक रिकॉर्ड नहीं है। यदि उपरोक्त में से कोई भी जानकारी झूठी या असत्य पाई जाती है, तो मुझे पता है कि इसके लिए मुझे उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।